Alla prima presentazione alla visita andrologica, il paziente deve essere interrogato sulla durata e sull'entità della disfunzione erettile nell'ambito dell'anamnesi sessuale. La domanda sulla durata della disfunzione erettile consente già una classificazione in disturbi primari e secondari. Le disfunzioni erettili primarie, molto rare, sono presenti a partire dalla pubertà e si riscontrano soprattutto nelle malformazioni vascolari. Tuttavia, di solito è presente una disfunzione erettile secondaria, cioè il disturbo si manifesta solo dopo un intervallo di normale attività sessuale. Il tipo e l'entità della disfunzione erettile sono più strettamente caratterizzati dalla questione dell'insorgenza acuta, episodica o cronica, in quanto quest'ultima è più probabile che suggerisca un'organogenesi, mentre la disfunzione erettile legata all'atto (solo durante il rapporto sessuale, non durante la masturbazione), al partner (solo con la moglie, non con la fidanzata) e alla situazione (condizioni di vita sfavorevoli) è più probabile che suggerisca una causa non organica [1]. Occorre chiarire se si tratta di una disfunzione primaria della libido, di una disfunzione erettile o di una combinazione di entrambe. È necessario indagare la rigidità del pene durante il rapporto sessuale o l'erezione tentata o completata e la durata dell'erezione. Pertanto, la perdita prematura dell'erezione subito dopo la penetrazione può essere riscontrata nei disturbi psicogeni, ma anche nelle cosiddette perdite venose. D'altra parte, l'eiaculazione precoce (ejaculatio praecox) con erezione indisturbata è solitamente di natura psicogena. L'eiaculazione dolorosa indica una prostatovescicolite e richiede ulteriori misure diagnostiche (urina dopo palpazione rettale, coltura dell'eiaculato se necessario). Le domande sulla flessione del pene durante l'erezione forniscono indizi sulla presenza di anomalie o malattie genitali nel senso d'induratio penis plastica. Anche una buona erezione spontanea del pene al mattino presto o alla sera indica una fisiologia intatta dell'organo. L'anamnesi sessuale viene completata con domande sulla situazione attuale del partner e sulla sua qualità, nonché sulla soddisfazione per la situazione di vita attuale. La tabella 2.1 fornisce una panoramica dell'anamnesi sessuale.
Tabella 2.1 Storia sessuale.
L'anamnesi generale deve includere domande sulle malattie del fegato, della tiroide, dei reni, delle ghiandole surrenali, del sistema nervoso centrale e del sistema cardiovascolare, tutte patologie che possono essere causalmente implicate nella disfunzione erettile. In caso d'insufficienza epatica, si ritiene che un accumulo di estrogeni non steroidei esogeni dovuto a un'insufficiente metabolizzazione contribuisca alla riduzione della potenza [3]. Le funzioni tiroidee superiori e inferiori, ma soprattutto la tireotossicosi, possono essere associate a disfunzioni sessuali [2]. Tra le malattie surrenali, la sindrome di Cushing e il morbo di Addison possono causare disfunzione erettile a causa della disfunzione delle cellule di Leydig [2]. Si devono considerare anche i tumori adrenocorticali femminilizzanti. Anche la disfunzione erettile può essere un sintomo di accompagnamento comune nell'insufficienza renale cronica, sebbene la causa non sia del tutto chiarita [2]. I disturbi del SNC sono discussi nel capitolo 5 (esame neurologico). Nelle malattie cardiovascolari e vascolari, devono essere registrati i fattori di rischio arterioso come ipertensione, iperlipidemia, iperuricemia, diabete mellito e abuso di nicotina. Virag [4] è riuscito a dimostrare che la combinazione di 2 o più fattori di rischio è correlata alla disfunzione erettile arteriosa. Il paziente deve essere interrogato sui problemi di minzione, poiché un disturbo dello svuotamento vescicale può essere la prima indicazione di una neuropatia vegetativa, ad esempio una neuropatia diabetica. L'uso dei farmaci sta diventando sempre più importante. In generale, l'influenza negativa di molti farmaci sulla funzione erettile non è nota (vedi capitolo 1). Inoltre, l'intossicazione cronica da alcol, tranquillanti, barbiturici, oppiacei, cocaina, nonché i veleni industriali, come il piombo e gli idrocarburi, compromettono l'erezione. Oltre all'insufficienza epatica, la polineuropatia è una possibile causa di disfunzione erettile nell'abuso di alcol (Tabella 2.2). Anche gli interventi chirurgici nell'area pelvica (Tabella 2.3), la radioterapia e i traumi agli organi genitali possono causare impotenza erettile.
Tabella 2.2 Storia generale.
Tabella 2.3. Operazioni con possibili effetti negativi sull'erezione.
L'anamnesi si divide in anamnesi generale e anamnesi sessuale. Le prime indicazioni per una classificazione eziologica dei disturbi si ottengono nella conversazione. Allo stesso tempo, si gettano le basi per la cooperazione medico-paziente, importante per il successivo processo diagnostico. Le tabelle 2.1 - 2.3 forniscono una panoramica d'importanti dati anamnestici.
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