Il processo di erezione deve essere inteso come un evento emodinamico controllato a livello neurale e influenzato da una situazione ormonale intatta e da uno stato mentale adeguato [12]. In quanto centro sessuale cerebrale, il sistema limbico localizzato nel lobo temporale è considerato di massima importanza. La stimolazione erettile innescata dal cervello passa attraverso il centro toracolombare Th L1-L3 (= centro di erezione psicogena), che invia fibre simpatiche efferenti attraverso i gangli di confine al plesso ipogastrico superiore e inferiore. Il plesso ipogastrico inferiore riceve afflussi parasimpatici dai segmenti sacrali S2-S4 (= centro erettile riflessogeno) attraverso il nervo erigente. Le fibre efferenti-parasimpatiche raggiungono il loro organo terminale attraverso il nervo pudendo, le fibre simpatiche-efferenti periarterialmente nei corpi cavernosi.
Nello stato di riposo, secondo le idee attuali [11], il pene è sotto un tono vasocostrittore permanente simpatico tonico e probabilmente sotto l'influenza modulante di neuro effettori locali come il "polipeptide intestinale vasoattivo" (VIP) e in equilibrio con i neurotrasmettitori colinergici responsabili del controllo del rilassamento dei muscoli corporali. L'innesco del processo di erezione attraverso il rilassamento dei muscoli cavernosi tonificati dal simpatico è probabilmente il blocco degli impulsi simpatici, anche se il trasmettitore di questo processo è ancora sconosciuto. La neurotrasmissione colinergica parasimpatica sembra essere mediata anche dal fattore rilassante di derivazione endoteliale (EDRF) secreto dalla cellula endoteliale, con un aumento locale dell'ossido nitrico (NO) che si ritiene sostenga lo sviluppo degli effetti dell'EDRF [10]. La neuro stimolazione adrenergica, colinergica e VIP-ergica hanno quindi una relazione reciproca non ancora del tutto chiarita [1-4, 6, 9].
Fig. 1.3 a, b. Rappresentazione schematica delle condizioni di afflusso arterioso e deflusso venoso durante l'erezione.
Nello stato di riposo (pene flaccido), le arteriole intracorporee sono costrette e la muscolatura liscia dei corpi cavernosi è contratta, in modo che l'afflusso di sangue attraverso l'arteria profunda e, in misura minore, attraverso l'arteria dorsale sia in equilibrio con il libero deflusso di sangue attraverso le vene emissarie a livello dei corpi cavernosi (Fig. 1.3). Le seguenti componenti emodinamici sono responsabili delle fasi tumorale ed erettile (Fig. 1.4 a, b):
Le prime indicazioni suggeriscono anche un'ulteriore restrizione attiva dei canali di deflusso venoso come ulteriore meccanismo venooclusivo [7].
Il deflusso di sangue venoso fortemente ridotto con un massiccio aumento dell'afflusso arterioso e l'ulteriore compressione dei corpi cavernosi tumescenti da parte della contrazione dei muscoli ischiocavernosi e bulbospongiosi portano alla massima rigidità. Nella fase di detumescenza, si verifica un aumento del deflusso venoso con una riduzione dell'afflusso arterioso [5]. La Figura 1.5 mostra i processi emodinamici in modo semplificato.
| Registrazione | Accedere | ||||||||||||||
|
|
|
